Уникальные студенческие работы


Острая деструктивная пневмония у детей реферат

Острая деструктивная пневмония у детей реферат Инфильтративно-деструктивные легочные формы наиболее часто характеризуются клинической картиной полисегментарной верхнедолевой пневмонии с более или менее выраженным реактивным плевритом: При аускультации в проекции верхней доли дыхание практически не проводится или на фоне жесткого резко ослабленного дыхания выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции имеет место полисегментарная инфильтрация верхней доли и в различной степени выраженные проявления реактивного плеврита. Температура тела у таких больных обычно фебрильная, проявления дыхательной недостаточности выражены в зависимости от величины абсцесса и наличия плевральных осложнений.

Проявления микробной интоксикации выражены отчетливо: Для анализе крови характерно снижение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, высокая СОЭ. Физикальная картина характеризуется снижением дыхательных экскурсий на стороне поражения, укорочением перкуторного тона в проекции доли, несущей абсцесс.

Поскольку при наличии абсцесса легкого бывает, как правило, выражен реактивный плеврит, то данные аускультации и перкуссии могут соответствовать картине пиоторакса см. Диагноз ставится обычно по результатам R-графии грудной клетки рис. При перкуссии отмечается укорочение тона по линии Эллис-Дамуазо или почти надо всей поверхностью гемиторакса. При аускультации — ослабление дыхания в средних и нижних отделах по заднебоковой поверхности.

В средних и верхних отделах по переднебоковой поверхности, как правило, выслушиваются сухие и влажные хрипы. Рентгенографическая картина острая деструктивная пневмония у детей реферат от количества экссудата в плевральной полости и локализации пневмонического процесса: Определяется также умеренно выраженное смещение средостения в противоположную сторону рис.

Отмечается выраженное снижение дыхательных экскурсий на стороне поражения. Перкуторно в средних и верхних отделах гемиторакса определяется тимпанит, в нижних отделах — укорочение тона. Дыхание бывает значительно острая деструктивная пневмония у детей реферат при этом может выслушиваться за счет проведения с противоположного легкого.

На R-грамме грудной клетки определяется: При этом уровень жидкости четко дифференцируется на фоне воздуха рис. Общее состояние таких больных бывает тяжелым, но, как правило, компенсированным: Физикально определяется снижение дыхательных экскурсий на стороне поражения, при перкуссии: На R-грамме грудной клетки: Состояние их в ранние сроки заболевания бывает тяжелым, с выраженными проявлениями интоксикации и умеренной одышкой.

Если же ребенок болеет более 2-х недель острая деструктивная пневмония у детей реферат получал адекватную антибиотикотерапию, общее состояние его расценивается как среднетяжелое, поскольку проявления интоксикации и дыхательной недостаточности носят уже компенсированный характер. При физикальном обследовании характерным является укорочение перкуторного тона над всей поверхностью гемиторакса, дыхание во всех отделах резко ослаблено, хрипы, как правило, не выслушиваются.

На R-грамме грудной клетки отмечается тотальное или субтотальное снижение пневматизации гемиторакса, может наблюдаться некоторое уменьшение высоты межреберных промежутков на стороне поражения. Основные принципы лечения детей с острыми гнойными деструктивными пневмониями. Лечение детей, страдающих острой гнойной деструктивной пневмонией, должно быть комплексным и в остром периоде заболевания проводиться в условиях блока или палаты интенсивной терапии.

Одним из основных компонентов такого лечения является санация очагов деструкции. С хирургических позиций при лечении детей с легочными формами заболевания главной задачей является обеспечение эффективного чрезбронхиального дренажа, что достигается, прежде всего, применением комбинации отхаркивающих препаратов с бронхосекретолитиками и муколитиками.

Наиболее эффективной комбинацией на сегодняшний день является сочетание мукалтина и содержащих термопсис отхаркивающих микстур с ацетилцистеином АЦЦ или флуимуцил и с амбробене амброгексалом. На этом фоне многократно в течение суток необходимо стимулировать у детей кашель путем назофарингеальной катетеризации с активной аспирацией мокроты. Столь интенсивная отхаркивающая терапия способствует быстрому разрешению внутрилегочной деструкции: Если острая деструктивная пневмония у детей реферат эти сроки на фоне адекватной антибиотико- и дезинтоксикационной терапии по данным физикального обследования ребенка и контрольной R-графии грудной клетки нет выраженной положительной динамики местного процесса — необходимо прибегнуть к проведению бронхоскопии БС с катетеризацией устья долевого бронха заинтересованных сегментов легкого чаще всего — это верхнедолевой бронх.

При этом долевой бронх оказывается обтурированным густой слизисто-гнойной мокротой. Перед тем, как извлечь тубус бронхоскопа в долевой бронх вводят раствор ацетилцистеина или амбробене. Как правило, однократная БС, при методически правильном проведении манипуляции, приводит к восстановлению чрезбронхиального дренажа.

Тем детям с инфильтративно-деструктивной формой ОГДП, у которых при поступлении имеют место клинико-рентгенологические проявления плеврита, необходимо производить диагностическую пункцию плевральной полости.

Поскольку техникой плевральной пункции ПП должен владеть врач любой специальности, приводим методику пункции: Первичную диагностическую ПП желательно проводить в положении ребенка сидя с отведенной вверх рукой на стороне острая деструктивная пневмония у детей реферат рис.

Патогенез деструктивной пневмонии

Необходимо предостеречь от пункции плевральной полости в УП—УШ межреберьях как принято в практике взрослых хирургов: Важное значение имеет адекватное обезболивание манипуляции. При отсутствии экстренных показаний к ПП мы рекомендуем первоначально обезболить кожу в точке пункции путем герметичной аппликации современных обезболивающих кремов типа ЕМЛА.

Экспозиция крема в течение 60 мин. В зависимости от возраста ребенка для проведения полноценной анестезии при этом достаточно 2—5 мл анестетика. Прокол грудной стенки проводят в месте анестезии по верхнему краю нижележащего ребра специальной иглой длиной 5—7 см.

Проксимальный конец трубки герметично надевается на тубус шприца объемом 10—20 мл. Перед проколом париетальной плевры который можно и не ощутить ввиду тонкости ее у маленького ребенканеобходимо создать разрежение в шприце, что обеспечит своевременный контроль за поступлением плеврального содержимого помутнение раствора новокаина.

После заполнения шприца резиновая трубка пережимается хирургическим зажимом, шприц отключается от системы и опорожняется. В указанной последовательности процедуру повторяют до полной эвакуации содержимого из плевральной полости. Не следует доводить аспирацию плеврального содержимого до появления в шприце примеси крови или окрашенной кровью пенистой жидкости — это острая деструктивная пневмония у детей реферат о ранении легкого.

Поскольку дети с тяжелыми формами пневмонии чаще всего требуют проведения интенсивной посиндромной острая деструктивная пневмония у детей реферат, целесообразно осуществлять ПП под общим обезболиванием сразу после катетеризации центральной вены. У детей с легочно-деструктивными формами ОГДП при первичной пункции получают обычно от 10 до 100 мл серозного или серозно-гнойного экссудата.

  • Тем детям с инфильтративно-деструктивной формой ОГДП, у которых при поступлении имеют место клинико-рентгенологические проявления плеврита, необходимо производить диагностическую пункцию плевральной полости;
  • При отсутствии экстренных показаний к ПП мы рекомендуем первоначально обезболить кожу в точке пункции путем герметичной аппликации современных обезболивающих кремов типа ЕМЛА;
  • Если по характеру или количеству экссудата нельзя исключить вероятность повторных пункций, целесообразно в точке пункции провести микроторакоцентез и оставить в плевральной полости торакальный катетер небольшого диаметра, подключенный к системе активной аспирации;
  • При легочно-плевральных формах поражения отмечается незначительное снижение интенсивности плевральных наложений при фибринотораксе его может еще и не быть , легкое бывает расправлено может сохраняться парциальный пневмоторакс или небольшие по объему внутриплевральные осумкования , свободная жидкость в полости плевры не определяется;
  • Отмечается выраженное снижение дыхательных экскурсий на стороне поражения.

Если по характеру или количеству экссудата нельзя исключить вероятность повторных пункций, целесообразно в точке пункции провести микроторакоцентез и оставить в плевральной полости торакальный катетер небольшого диаметра, подключенный к системе активной аспирации.

После прекращения экссудации как правило, на 3-5 сутки катетер удаляется.

Деструктивная пневмония у детей

Поскольку одиночные крупные абсцессы легкого характеризуются выраженной плевральной реакцией рис. Длительность дренирования обычно не превышает 7 дней. При затяжном течении фибриноторакса в условиях специализированного торакального отделения возможно проведение оперативного вмешательства — торакоскопии с ультразвуковой санацией плевральной полости.

Однако в подавляющем большинстве наблюдений при проведении адекватной антибиотикотерапии, дополненной современной энзимотерапией большие дозы полиферментного препарата Вобэнзим удается добиться быстрой резорбции фибринозных наложений острая деструктивная пневмония у детей реферат плевральной полости. Основным методом хирургического лечения детей с пиотораксом, пиопневмотораксом и пневмотораксом является дренирование плевральной полости в режиме активной аспирации, которое острая деструктивная пневмония у детей реферат производят сразу после первичного обследования ребенка в отделении интенсивной терапии.

При наличии в плевральной полости значительного количества гнойного экссудата в качестве дренажа используется силиконовая трубка с внутренним диаметром 0,5 см. Обязательным условием для дренирования является предварительная пункция полости острая деструктивная пневмония у детей реферат, во время которой уточняют показания к торакоцентезу и определяют место вмешательства.

Режим активной аспирации с помощью современных аспирационных систем можно варьировать в широких пределах: Никаких препаратов в плевральную полость вводить не следует, в тоже время при наличии густого отделяемого из полости плевры в течение первых трех-четырех суток дренажную трубку необходимо регулярно промывать раствором диоксидина.

У детей с пневмотораксом показанием к удалению дренажа служит отсутствие гнойного отделяемого и эффективность общей санационной терапии.

Наличие небольшого по объему воздушного осумкования с периодическими продуваниями воздуха не является показанием к продолжению дренирования плевральной полости.

Причины деструктивной пневмонии у детей

При катамнестическом наблюдении детей с санированными внутриплевральными осумкованиями, выявляется, что через острая деструктивная пневмония у детей реферат месяца на фоне обычных реабилитационных мероприятий легкое полностью расправляется и на месте таких полостей отмечаются лишь остаточные плевральные наложения. Существенное место в комплексном лечении детей с ОГДП занимает антибактериальная химиотерапия. При первичном назначении антибиотиков до получения результатов бактериологического и серологического исследований следует ориентироваться на общую тяжесть состояния больного, длительность заболевания и проводимую ранее антибиотикотерапию.

После идентификации микробного возбудителя заболевания антибиотикотерапию, в острая деструктивная пневмония у детей реферат необходимости, следует коррегировать. У всех детей, поступающих в специализированный стационар после более-менее продолжительного лечения в условиях инфекционных или педиатрических отделений, антибиотикотерапию необходимо назначать с учетом высокой вероятности участия в патологическом процессе грамотрицательной микрофлоры.

Препаратами выбора при этом являются цефалоспорины Ш—1У поколения в сочетании с аминогликозидами 2 - 3 поколения тобрамицин, амикацин. При затяжном течении процесса, тем более, если ребенок подвергался инвазивным вмешательствам повторные пункции или дренирование плевральной полости, длительная катетеризация центральной вены, интубация трахеи в комплекс антибактериальной терапии следует вводить метронидазол, имея ввиду высокую вероятность участия в процессе анаэробных микроорганизмов.

Презентация - Острая деструктивная пневмония у детей (ОГДП)

При наличии у ребенка выраженных признаков микробной интоксикации на фоне предшествующей неэффективной комбинированной антибиотикотерапии, препаратами выбора становятся карбапенемы тиенам или меронемкоторые на сегодня являются наиболее поливалентными из всех антибактериальных химиопрепаратов.

Эффективность антибактериальной химиотерапии следует оценивать, ориентируясь в первую очередь на клинико-рентгенологическую динамику процесса и данные гемограммы: В анализах крови отмечается выраженное снижение лейкоцитоза например — с 28 до 12 тыс. В эти сроки на контрольных рентгенограммах грудной клетки у детей с инфильтративно-деструктивными формами заболевания отмечается уменьшение интенсивности инфильтрата с появлением признаков наличия деструктивных очагов.

При легочно-плевральных формах поражения отмечается незначительное снижение интенсивности плевральных наложений при фибринотораксе его может еще и не острая деструктивная пневмония у детей рефератлегкое бывает расправлено может сохраняться парциальный пневмоторакс или небольшие по объему внутриплевральные осумкованиясвободная жидкость в полости плевры не определяется. Важно подчеркнуть, что при положительной динамике заболевания контрлатеральное легкое остается вне воспалительного процесса.

При сохранении проявлений интоксикации, гипертермии и выраженных воспалительных изменений в анализах крови в течение 2—3 острая деструктивная пневмония у детей реферат вне зависимости от физикальной и рентгенологической динамики процесса необходимо производить смену антибиотиков. Длительность антибактериальной терапии у детей с ОГДП колеблется, как правило, от 10-ти до 20 суток.

Отменяют антибиотики опираясь, прежде всего, на клинико-лабораторные показатели течения процесса.

  1. Диагностика деструктивной пневмонии у детей Физикальное исследование позволяет определить отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, тупость при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхания при аускультации, Деформация грудной клетки сколиоз. С хирургических позиций при лечении детей с легочными формами заболевания главной задачей является обеспечение эффективного чрезбронхиального дренажа, что достигается, прежде всего, применением комбинации отхаркивающих препаратов с бронхосекретолитиками и муколитиками.
  2. При наличии в плевральной полости значительного количества гнойного экссудата в качестве дренажа используется силиконовая трубка с внутренним диаметром 0,5 см. Плазма дозируется из расчета 5—10 мл на 1 кг массы ребенка, кратность введения плазмы не превышает 3-х раз с интервалом через 1—2 дня.
  3. У всех детей, поступающих в специализированный стационар после более-менее продолжительного лечения в условиях инфекционных или педиатрических отделений, антибиотикотерапию необходимо назначать с учетом высокой вероятности участия в патологическом процессе грамотрицательной микрофлоры. Как показывает практика, после санации организма ребенка и нормализации его иммунного статуса подобные осложнения при условии систематической реабилитации повторные курсы физиотерапии, ЛФК и массажа грудной клетки, постоянных занятий дыхательной гимнастикой и длительная энзимотерапия подобные осложнения полностью купируются в сроки от 0,5 до 1,5 лет.
  4. В анализах крови отмечается выраженное снижение лейкоцитоза например — с 28 до 12 тыс. Перед тем, как извлечь тубус бронхоскопа в долевой бронх вводят раствор ацетилцистеина или амбробене.
  5. Однако, несмотря на дренирование плевральной полости в течение 5 суток с введением в нее раствора хемотрипсина, проявления фибриноторакса практически не уменьшились.

Первоначально отменяют один из препаратов чаще всего — аминогликозидчерез 2—3 дня — второй. Обязательными условиями отмены являются: Физикальная и рентгенографическая динамика заболевания решающего значения при этом не имеют. Субфебрильная температура и небольшой лейкоцитоз могут острая деструктивная пневмония у детей реферат после отмены антибиотиков еще в течение 5—7 суток, что бывает связано с процессом резорбции остаточных плевральных наложений и не служит показанием к возобновлению химиотерапии.

Естественно, что длительную антибактериальную химиотерапию следует проводить на фоне профилактики грибковой суперинфекции и дисбиоза кишечника.

В этих целях в последние годы применяются современные противогрибковые препараты низорал, дифлюкан и пробиотики линекс, пробифор и пр. Низорал отменяют через 2 — 3 дня после прекращения антибиотикотерапии, пробиотики следует продолжать на протяжении острая деструктивная пневмония у детей реферат 2-х недель по показаниям — дольше.

На фоне тяжелого течения бактериальной инфекции у части больных ОГДП в остром периоде заболевания отмечается угнетение противоинфекционного иммунитета: Необходимость назначения иммунозаместительной терапии у детей до 3 лет определяется тяжестью течения пневмонии и наличием факторов, способствующих снижению иммунной защиты.

В иммуноглобулинах класса М сконцентрированы антитела к грамотрицательным возбудителям и к эндотоксину грамотрицательных бактерий. Известно, что пентамерная структура антител класса М определяет более сильную агглютинацию бактериальных антигенов, что способствует более активному уничтожению и элиминации бактерий.

До идентификации микробной этиологии процесса в целях пассивной противоинфекционной иммунотерапии при необходимости следует применять нативнозамороженную донорскую плазму.

  • При затяжном течении процесса, тем более, если ребенок подвергался инвазивным вмешательствам повторные пункции или дренирование плевральной полости, длительная катетеризация центральной вены, интубация трахеи в комплекс антибактериальной терапии следует вводить метронидазол, имея ввиду высокую вероятность участия в процессе анаэробных микроорганизмов;
  • Не следует доводить аспирацию плеврального содержимого до появления в шприце примеси крови или окрашенной кровью пенистой жидкости — это сигнализирует о ранении легкого;
  • Абсцесс легкого характеризуется гипертермией с ознобом, выраженными проявлениями интоксикации и дыхательной недостаточности;
  • Длительность пребывания детей с ОГДП в стационаре составляет 15—35 суток в среднем — 25—30 дней.

При установленной этиологии процесса — гипериммунную антистафилококковую или антисинегнойную. Плазма дозируется из расчета 5—10 мл на 1 кг массы ребенка, кратность введения плазмы не превышает 3-х раз с интервалом через 1—2 дня. Следует, однако, отметить, что практическая необходимость иммунозаместительной терапии при адекватном комбинированном лечении в настоящее время возникает редко. Тем более нет нужды в применении таких активирующих иммуногенез препаратов, как стафилококковый анатоксин, левамизол, продигиозан, довольно широко использовавшихся в недавнем прошлом В.

Важным компонентом лечения детей с легочно-плевральными формами ОГДП является энзимотерапия:

VK
OK
MR
GP